GBS อยากให้กรณีลูกเราเป็นกรณีสุดท้าย

Message Share Topic Printable Version Google Delicious Digg StumbleUpon Windows Live Yahoo Bookmarks reddit Facebook MySpace Newsvine Furl Topic Search Topic Options Post Reply Create New Topic

     จากกระทู้ที่ภรรยาผมแชร์ประสบการณ์ไว้ http://www.pantip.com/cafe/family/topic/N10358035/N10358035.html

เรื่องย่อๆ :   

    ลูกชายของเราคลอดก่อนกำหนดด้วยอายุครรภ์ 33 สัปดาห์ 5 วัน ด้วยน้ำหนัก 2140กรัม หายใจเร็วและขัดเล็กน้อย
ตามมาด้วยใส่เครื่องช่วยหายใจจบที่ระบบต่างๆล้มเหลวลง ทั้งหมดเกิดจากอาการติดเชื้อในกระแสเลือดตั้งแต่คลอด 
แม้ว่าจะให้ยาปฏิชีวนะเมื่อสอดท่อช่วยหายใจ แต่ไม่เป็นผลเพราะช้าเกินไป (เพาะเชื้อเจอทั้งกระเพาะอาหารและเลือด)

     ผมและภรรยาจึงลองค้นหาข้อมูลถึงเชื้อที่ทำให้ลูกเราต้องเสียชีวิตด้วยคำถามในใจ ทำไม ๆ ๆ ?
- ทำไมจึงเกิดขึ้น มันเป็นได้ยังไง
- หัวหน้าพยาบาลบอกว่ามันเป็นเชื้อที่รุนแรง มันร้ายแรงจริงหรือ 
- ถ้ามันร้ายแรง โอกาสเกิดขึ้นมีมากแค่ไหน
- แล้วป้องกันได้ไหม ตรวจสอบก่อนได้รึเปล่า 

ทำความรู้จัก GBS (group B Streptococcus)

     เราเริ่มกันจากประเทศไทยก่อนละกันนะครับ     

ผลการศึกษา : จากการศึกษารวบรวมข้อมูลย้อนหลังทารกแรกเกิดที่ป่วยจากเวชระเบียน ม.ค 40 – ธ.ค 49 (10ปี) 
ที่
รับไว้รักษาในสถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินีรวมระยะเวลา 10 
ปีพบผู้ป่วยติดเชื้อ GBS จำนวน 25 ราย จาก 15,101 ราย  อาการแสดงที่พบมาก 
คือ อาการทางระบบทางเดินหายใจ ,หายใจเร็ว ตัวเขียวและหยุดหายใจ

     จากความรู้และประสบการณ์มีลูกคนแรก อ่านหนังสือการตั้งครรภ์มาบ้าง บวกกับหาข้อมูลทางกูเกิ้ล พบว่า ประเทศไทยไม่มีขั้นตอนระบุที่ให้หญิงตั้งครรภ์ต้องตรวจหาเชื้อ GBS (SWAB TEST)แต่อย่างใด  ส่วนในต่างประเทศจากข้อมูลที่ค้นเจอพบว่า ประเทศที่พัฒนาแล้ว เช่น อเมริกา ญี่ปุ่น เยอรมัน  
จะมีแนะนำให้ตรวจคัดกรองการติดเชื้อ Group B streptococcus เมื่ออายุครรภ์ 35-37 สัปดาห์ในหญิงตั้งครรภ์ทุกราย ! 

    ดังนี้ เราหาคำตอบให้คำถามที่ผมและภรรยาสงสัยกัน ดีกว่าครับ

ทำไมจึงเกิดขึ้นและเป็นได้ยังไง

     ภาวะติดเชื้อในระยะแรก ( early sepsis ) เป็นภาวะที่การติดเชื้อนั้นเกิดขึ้นระหว่าง 72 ชั่วโมงหรือสัปดาห์แรกหลัง
เกิด ( Makhoul,et al,2002, Behrman,Kleigman&Jenson,2003 ) มักเกิดขึ้นเนื่องจากทารกได้รับเชื้อโรคจากร่างกายของมารดา
อาจเข้าสู่ร่างกายทารกได้ 4 ทาง คือ
1) เชื้อจากช่องคลอดเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ เกิดการอักเสบติดเชื้อที่สายสะดือและเข้าสู่ทารกทางหลอดเลือดของสายสะดือ 
2) ทารกหายใจหรือกลืนเอาน้ำคร่ำที่มีเชื้อโรคปนอยู่ 
3) เชื้อโรคติดอยู่กับผิวหนังหรือเยื่อบุต่างๆ ของทารก เมื่อผ่านช่องคลอดของมารดา 
4) ทารกได้รับเชื้อจากมารดาที่มีการติดเชื้อในกระแสโลหิต ในระยะก่อนคลอดผ่านทางรก 

     เชื้อในคนเรานั้นมีอยู่มากมายหลากหลายกลุ่มหลายชนิด ขอกล่าวถึงแต่แบคทีเรียนะครับ  “ สเตร็ปโตค็อกคัส ” 
เป็นกลุ่มที่พบบ่อย โดยแบ่งย่อยออกเป็น 6 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มเอ(พบมาก) กลุ่มบี กลุ่มซี กลุ่มดี กลุ่มจี และเอ็ม 
สำหรับ สเตรปค็อกคัส กลุ่มบี (ซึ่งมีชื่อเรียกเฉพาะว่า Streptococcus agalactiae)  แบคทีเรียกลุ่มกรัมบวก  แม้พบได้น้อยกว่า 
แต่ก็เป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อในสตรีหลังคลอดและทารกแรกเกิด

โอกาสที่จะเกิดขึ้นละมีแค่ไหน
     คนทั่วไปมีโอกาสน้อยที่จะติดเชื้อนี้   โดยนอกจากพบได้ที่ช่องคลอดและทางเดินอาหารแล้ว เชื้อชนิดนี้ยังอาศัยใน
ทางเดินหายใจส่วนบน (โพรงจมูกคอหอย) และผิวหนัง ซึ่งจะแฝงตัวอยู่อย่างสงบ   
     การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส กลุ่มบี ในทารกแรกเกิด  ในไทยพบราว 0.16% (สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี)
ในสหรัฐอเมริกาพบราว 0.18-0.32% เท่านั้น       ส่วนคนทั่วไปก็มีโอกาสติดเชื้อชนิดนี้ประมาณ 4.4 ราย จาก 100,000 ราย 

โรคที่เกิดจากเชื้อสเตร็ปโตค็อกคัส กลุ่มบี มันร้ายแรงแค่ไหน 
สำหรับสตรีหลังคลอด :  มดลูกอักเสบ ทางเดินปัสสาวะอักเสบ ภาวะโลหิตเป็นพิษ (เชื้อแพร่กระจายเข้ากระแสเลือด) 
ทารกแรกเกิด :  ภาวะโลหิตเป็นพิษ** (เชื้อแพร่กระจายเข้ากระแสเลือด) ปอดอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ 
คนทั่วไป  :  โรคทางเดินปัสสาวะอักเสบ การติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง(ฝี พุพอง แผลกดทับ) กระดูกอักเสบ
เป็นหนอง ข้ออักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โลหิตเป็นพิษ เป็นต้น         ในบางครั้งอาจพบโลหิตเป็นพิษ (เชื้อแพร่กระจายในกระแสเลือด) 
โดย
หาต้นตอของอวัยวะที่ติดเชื้อไม่พบ อย่างกรณี “นก-ฉัตรชัย” 
(ที่โรงพยาบาลรามาธิบดี พบกรณีแบบนี้ประมาณ 20-30% ของผู้ติดเชื้อชนิดนี้) 

**ค่อนข้างอันตราย มักมีอาการใน 7 วันแรกหลังคลอด

ป้องกันได้ไหม ตรวจสอบอย่างไร เป็นแล้วหายหรือเปล่า
การป้องกัน :  ในปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรคนี้  เมื่อคุณแม่ตั้งครรภ์ใกล้คลอด และพบมีการติดเชื้อชนิดนี้ 
 แพทย์จะให้ยาปฏิชีวนะระหว่างการคลอด เพื่อป้องกันไม่ให้แพร่เชื้อสู่ทารกแรกเกิด  

การวินิจฉัยและการรักษา :  
ใคร คือ ผู้ได้รับการตรวจ  :   ผู้หญิงตั้งครรภ์ทุกคน
เมื่อใดที่ควรจะตรวจ :   ระหว่างอายุครรภ์สัปดาห์ที่ 35 และสัปดาห์ที่ 37
ตรวจอย่างไร :   โดยการใช้ผ้าสำลี ทำการเก็บตัวอย่างจากช่องคลอด อวัยวะสืบพันธุ์ และช่องทวารหนักแล้วนำไปตรวจ
ตรวจอะไรบ้าง :   ตรวจหาแบคทีเรียสเตร็ปโตคอกคัส กลุ่ม B
ทำไมต้องตรวจ :   ทารกที่ติดเชื้อโรคแบคทีเรียนี้ตั้งแต่แรกเกิดอาจจะทำให้เสียชีวิตได้ สำหรับผู้ที่ได้รับผลการตรวจเป็นบวก
แพทย์สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยยาปฏิชีวนะหรือให้ทางหลอดเลือดดำขณะที่คลอด เพื่อป้องกันการติดเชื้อมาสู่ทารกในครรภ์ 
หรืออาจจะต้องให้กับลูกด้วย กรณีที่มีความเสี่ยงสูง
การเสี่ยงอันตรายจากตรวจ :   ไม่มี

สรุปสุดท้าย

ใจจริงอยากให้โรงพยาบาลไทยตั้งกฏไปเลยแต่คงยาก
ถ้าแม่ๆ ทั้งหลายได้อ่านถึงบรรทัดนี้แล้ว 
หวังว่าคงเข้าใจเจตนาดีของเราที่เขียนกระทู้นี้ขึ้นนะครับ 

เราอยากให้กรณีของเราเกิดขึ้นเป็นกรณีสุดท้าย...
เพราะมันสามารถป้องกันได้และตรวจหาได้ครับ

@@ หากกระทู้นี้มีประโยชน์ต่อทุกคน ขอได้สิ่งดีๆทั้งหมดส่งผลถึงลูกที่รักนะ มาเกิดเป็นลูกเราอีกนะลูก @@

อ้างอิงที่มา :
http://www.pantip.com/cafe/pda/readtopic.php?url=/cafe/family/topic/N10154468/N10154468.html
http://www.childrenhospital.go.th/main/research/Inweb/Resident/Resient%2051/13.pdf
http://www.bangkokhealth.com/index.php/Infectious/1743--group-b.html
http://www.wyethnutrition.co.th/na_dynamic_page3.asp?menu_id=76&menu_item_id=6
http://littlefootstory.wordpress.com/2009/08/19/%E0%B8%9D%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%84%E0%B8%A3%E0%B8%A3%E0%B8%A0%E0%B9%8C%E0%B8%84%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B9%89%E0%B8%87%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88-9-%E0%B8%99%E0%B8%AD%E0%B8%81%E0%B8%81%E0%B8%B2/
http://www.bloggang.com/viewdiary.php?id=gadirk&month=09-2009&date=17&group=20&gblog=9
http://www.elib-online.com/doctors49/med_strepto001.html
http://www.mat.or.th/journal/files/Vol91_No.12_1796_8339.pdf
http://www.bloggang.com/viewdiary.php?id=fudge-a-mania&month=07-2008&group=15
http://www.cmnb.org/cmnb/index.php/newborn/sick-newborn/63-2011-04-04-10-53-34?showall=1
http://www.enfababy.com/grow_up/detail/40
http://www.sk-hospital.com/~ob/cpg/sk_hospital/cpg_prom.pdf
http://www.clinicrak.com/board/ans.php?no=12467&id=ejmI&xx=&n=20&sort=itemno&z=
http://board.yimwhan.com/show.php?user=OBSIED&Cate=3&topic=24

เพิ่มเติม สำหรับแม่ๆที่อ่านแล้วกังวล....อยากจะบอกว่า

*** ตอนเริ่มเขียนก็กลัวเหมือนกันว่าจะทำให้แม่ๆ กังวลและวิตก  เกินเหตุ ! ***

แต่พอชั่งใจดูแล้ว มีผลดีมากกว่า ที่จะได้แจ้งคนอื่น

อยากบอกคุณแม่ๆ ว่า..อย่ากังวลมากไปครับ

มันเกิดได้ยาก....และป้องกันได้ เชื้อมันมีอยู่สารพัดในตัว ซึ่งเราก็มีภูมิคุ้มกันอยู่

ที่เขียนกระทู้นี้ เพื่อให้ป้องกัน ระมัดระวัง และรับทราบว่ามันมีอยู่...ควรตรวจหาครับ

อย่ากังวลไปเลยครับ...ความเครียดทำให้ภูมิคุ้มกันลดลงด้วยน้าาาา ยิ้มเพื่อลูกครับ